兒童支原體肺炎感染為何難治？專家詳解

近日，全國(guó)多地醫(yī)院出現(xiàn)較多的肺炎支原體感染患者，多以兒童為主。兒童支原體肺炎感染為什么難治？居家護(hù)理如何做？西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒童病院小兒內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師侯偉就兒童支原體肺炎感染的相關(guān)情況接受了記者的采訪。為什么兒童更易感染支原體肺炎？“兒童是支原體感染的高發(fā)年齡階段。”侯偉介紹，兒童容易感染支原體的原因是肺部免疫防御處于建設(shè)階段，免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，呼吸道非特異性和特異性免疫較差。比如，鼻腔、氣道纖毛運(yùn)動(dòng)和咳嗽反射弱，免疫球蛋白IgA、IgG水平低。“另外，幼兒園、學(xué)校人群聚集程度高，病原菌容易傳播也是原因之一。”侯偉說(shuō)。“以往肺炎支原體肺炎多見(jiàn)于5歲及以上兒童，近年來(lái)患兒呈現(xiàn)低齡化，即1-3歲肺炎支原體肺炎患兒數(shù)量有所增加。”結(jié)合門診情況，侯偉分析，與成人相比兒童確實(shí)更容易感染支原體，在流行期間由于病毒載量大，感染也比較嚴(yán)重，嬰幼兒感染患兒也有所增加。為什么兒童支原體肺炎感染易反復(fù)發(fā)作？侯偉表示，由于支原體為支氣管黏膜下炎癥，病原菌不容易消除，藥物治療需要2-3個(gè)療程或更長(zhǎng)時(shí)間。支原體感染后IgM抗體在1周出現(xiàn)，可以維持?jǐn)?shù)月甚至1年以上，因此，血IgM抗體是否轉(zhuǎn)陰不能作為治療有效或者好轉(zhuǎn)的依據(jù)。為什么兒童支原體肺炎容易反復(fù)發(fā)作？侯偉分析，支原體肺炎復(fù)發(fā)的主要原因是治療療程不足，沒(méi)有徹底清除病原體，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)出現(xiàn)再次發(fā)病。“當(dāng)然，由于支原體感染后保護(hù)性抗體IgG和IgA作用有限，在支原體流行期間，一旦病原載量大，也會(huì)發(fā)生再次感染支原體的情況。”侯偉說(shuō)。侯偉建議，支原體是通過(guò)飛沫傳播，咳嗽、打噴嚏、流鼻涕時(shí)的分泌物中均帶有病原菌，人群聚集的地方容易相互傳染，外出人群聚集場(chǎng)所時(shí)要戴口罩，回家后清洗鼻腔。學(xué)校、幼兒園等場(chǎng)所要注意通風(fēng)消毒，避免出現(xiàn)聚集性感染。在流行季節(jié)，孩子出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱后及時(shí)治療也是一種預(yù)防手段。治療兒童支原體肺炎的難點(diǎn)在哪？侯偉介紹，支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的能夠獨(dú)立存在的微生物，與細(xì)菌相比，支原體沒(méi)有細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，因此，作用于細(xì)胞壁的藥物，如青霉素類、頭孢類藥物治療無(wú)效。支原體感染的治療多使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、羅紅霉素或阿奇霉素，該類藥物可以抑制蛋白質(zhì)的合成，從而起到治療作用。“由于兒童年齡的限制和擔(dān)心可能出現(xiàn)的藥物副作用，四環(huán)素類和喹諾酮類藥物，雖然對(duì)支原體有較好的療效，但較少用于兒童。鑒于兒童支原體感染可選擇藥物較少，造成一定程度的治療困難。”侯偉分析。侯偉還說(shuō)，今年是支原體高發(fā)年份，感染后病原“載量”大，容易出現(xiàn)大葉性肺炎，肺實(shí)變和胸腔積液等嚴(yán)重病例，也會(huì)造成治療困難。居家護(hù)理時(shí)家長(zhǎng)需要注意哪些事項(xiàng)？侯偉表示，兒童患支原體肺炎，輕癥表現(xiàn)為中度發(fā)熱，刺激性干咳，肺部體征不明顯，胸部X線片為淡薄云霧狀改變，可以居家口服藥物治療，應(yīng)注意觀察發(fā)熱和咳嗽好轉(zhuǎn)情況，如果加重或者持續(xù)不好轉(zhuǎn)，需及時(shí)醫(yī)院復(fù)診，以免病情加重延誤治療。患兒出現(xiàn)高熱不退，咳嗽劇烈，精神食納差，說(shuō)明病情嚴(yán)重，或已經(jīng)出現(xiàn)大葉性肺炎改變，需要住院治療。侯偉建議，居家治療期間，家長(zhǎng)要讓患兒多休息，室溫保持在舒適的溫度濕度。飲食要少量多餐，吃營(yíng)養(yǎng)豐富又易消化的食物，多飲水。每天定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。他提醒，居家治療時(shí)，要注意觀察病情變化，體溫超過(guò)38.5℃以上，可以口服退熱藥，如對(duì)乙酰氨基酚或者布洛芬。咳嗽劇烈可以口服止咳化痰藥物，如，氨溴特羅、福爾可定等。出現(xiàn)喘息時(shí)，可以家庭霧化布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療。目前大環(huán)內(nèi)酯類藥仍然是治療首選，可以選擇口服阿奇霉素2-3個(gè)療程，或者靜脈注射阿奇霉素治療5天，體溫正常，咳嗽減輕后，改為口服阿奇霉素1-2個(gè)療程。