創傷疤痕的治療方法

　　影響瘢痕形成的外在因素較多，常見的有以下幾個方面：

　　1)傷口與手術切口 ①研究表明皮膚有張力松弛線(郎格線)，凡傷口與手術切口平行于該線者。所受的張力就小。瘢痕的發生率就低，凡切口垂直于該線者，所受的張力就大。瘢痕的發生率就高;②手術切口垂直于皮膚表面切開。愈合瘢痕最細，切開時刀片在皮膚表面的傾斜度越大，真皮的瘢痕就越寬，愈合瘢痕就越粗大明顯。

　　2)感染 創面感染后易發生瘢痕。因創面感染后炎細胞浸潤，細菌毒素能抑制上皮細胞的移行和增殖，組織蛋白和真皮的多糖被消耗，肌成纖維細胞和成纖維細胞迅速增多。肉芽組織增生過度，易于形成增生性瘢痕與瘢痕疙瘩組織。—般情況下，感染越久，則形成瘢痕的程度越嚴重。感染的傷口如不充分引流和清除壞死組織，傷口難以愈合，即使能愈合，愈后也會形成嚴重的瘢痕。

　　3)創面異物 若創面有灰塵、滑石粉、棉花纖維、線結、外用藥物等異物，可刺激瘢痕組織增生。引起瘢痕或瘢痕疙瘩。

　　4)創面血腫 創面血腫為感染創造了條件，對傷口愈合產生不良影響，利于瘢痕與瘢痕疙瘩的增生。

　　5)損傷的深度 若損傷平面僅傷及真皮淺層。愈合后半部創面呈談紅色，約3個月左右自行消退，不留瘢痕，若損傷平面達真皮網狀層，傷口愈合后可產生瘢痕。如淺 II度燒傷和刀厚皮片供區，損傷僅限于真皮淺層創面愈臺后瘢痕大多不很明顯;深 II度創面傷及真皮深層，創面愈合后將有瘢痕形成。

　　6)創面修復的時間 創面愈合時間越早，瘢痕的發生率越低，否則瘢痕的發生率就升高。

　　7)創面修復的方法 創面較小時，以直接縫合對齊創緣為好。創面較大時采用皮瓣修復較皮片移植效果好。若讓其自行愈臺，必定要有瘢痕增生;用自體或異體培養的表皮細胞移植于3度燒傷創面，因缺乏真皮層，創面易趨向瘢痕化;若給予斷層皮片移植，創面收縮減輕，肌成纖維細胞減少，瘢痕增生減少;若給予全厚皮移植，創面收縮最小，肌成纖維細胞消退最迅速，瘢痕增生最不明顯，這是防止瘢痕增生及瘢痕攣縮的有效措施。

　　8)慢性刺激 傷口瘢痕可因摩擦、搔抓、日光照射等慢性刺激而增生。

　　9)治療方法的影響 治療失誤可引起瘢痕增生及瘢痕疙瘩，例如包扎固定不當，植皮時機延誤，創面愈合后未進行適當的功能鍛煉和康復治療等。對細胞生長因子的研究已成為治愈創傷的主體，研究表明有多種生長因子與瘢痕和瘢痕疙瘩的發生、發展和轉歸有關，因此積極地深入地進行對細胞因子的研究，將有可能探索出治愈瘢痕的新方法。

(：陸少君）